인유두종 바이러스

산부인과  윤종혁과장 작성

1 인유두종 바이러스란 무엇인가?

인유두종 바이러스는 생식기 감염을 일으키는 가장 흔한 원인중의 하나이며, 이러한 바이러스의 감염은 대부분 증상 없이 자연적으로 소멸되지만, 그 중 일부에서 지속적 감염을 나타내면서 자궁경부암이나 항문 생식기암을 유발하 기도 하고 생식기 사마귀를 형성하기도 합니다. 인유두종 바이러스는 현재까지 100가지 이상의 유형이 알려져 있고 이 중 40여 가지 정도가 생식기 감염을 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 생식기 인유두종 바이러스는 자궁경부암과의 역학적 관련성에 따라서 크게 두 군으로 분류하는데 6, 11형과 같은 저위험군은 대부분 생식기 사마귀나 재발성 호흡기 유두종과 관련이 있고, 고위험군은 자궁경부암이나 항문-생식기암을 유발하며, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68, 69, 73, 82형을 포함하며 상피내종양과 같은 전암성 병변 및 암을 유발합니다. 고위험군 인유두종 바이러스는 자궁경부암 조직의 99%에서 확인되며 전 세계적으로 약 70%의 자궁경부암은 인유두종 바이러스 16형 및 18형과 관련이 있습니다. 그러나 고위험군 인유두종 바이러스 감염만으로 곧 자궁경부암이 발생하는 것은 아니며 대부분의 경우에는 자연 소멸이 되고 일부의 여성에서만 암으로 진행하 게 됩니다. 따라서 성생활이 시작되면 많은 수의 여성이 인유두종 바이러스 DNA에 노출되게 되는데, 인유두종 바이러스에 감염되면 바이러스 DNA는 여성생식기에 약 6-12개월간 유지되었다가 자연적으로 소멸됩니다. 그 이후에는 다른 형의 인유두종 바이러스가 감염될 때까지는 대부분의 여성에서 소멸된 상태로 유지됩니다. 하지만, 고위험군인 16, 18형인 경우에는 오랜 기간 동안 감염이 유지되며, 이렇게 지속적인 인유두종 바이러스 감염은 자궁경부암의 암화 과정에서 가장 중요한 인자가 됩니다. 자궁경부암은 인유두종 바이러스 감염에서부터 상피 내 종양을 거쳐 침윤암으로 진행되는데 상피 내 종양까지는 서로 가역적이며, 침윤암으로 진행하기까지는 약 10-15년 정도 걸립니다.

2. 인유두종 바이러스 전파와 위험 요인

여 성 외부생식기의 인유두종 바이러스 감염은 우선적으로 성교를 통한 성기 접촉에 의해 전파됩니다. 여러 연구에 의하면, 가장 중요한 위험요인은 일생 및 최근의 성 배우자 수입니다. 예를 들어, 한 연구는 한 명의 성 배우자를 가진 18-25세 여성 중 14.3%가, 두 명의 파트너를 가진 여성 중에서 22.3%, 세 명 이상의 성 배우자를 가진 31.5%의 여성이 인유두종 바이러스에 감염되었다고 보고하였습니다.

이 외 위험 요인으로 남성 성 배우자의 성 행태와 여성의 면역 상태가 있습니다. 그 외에 성적인 경로가 아닌 다른 경로를 통해서 전파될 수도 있지만 매우 드물게 나타납니다.

3. 인유두종 바이러스 감염의 예방

콘돔의 사용은 인유두종 바이러스 감염 및 관련 질환의 위험을 줄일 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 레티노이드를 이용하여 인유두종 바이러스에 의한 전암성 병변의 발생을 억제는 연구도 진행 중입니다. 가장 활발하게 연구되고 있는 인유두종 바이러스 백신으로는 가다실(Gardasil)과 서바릭스(Cervarix)가 있습니다. 가다실은 4가 백신으로 9-26세의 여성들을 대상으로 3회의 투여를 통해 인유두종 바이러스 6,11,16,18 유형의 지속적인 감염과 이들 유형에 의한 자궁경부 상피내종양, 외음부의 성기 사마귀의 발생을 예방하는데 효과적인 것으로 알려져 있습니다. 써바릭스는 인유두종 바이러스 16, 18 유형에 대한 2가 백신으로 최근 우리나라에서도 그 사용이 승인되었습니다.

4. 4가 인유두종 바이러스 백신(가다실) 접종권고안

4가 인유두종 바이러스 백신은 3회 접종의 일정으로 합니다. 백신은 1차 접종 후 각각 2개월, 6개월 후에 실시하며, 접종 대상연령은 9-26세의 여성과 9-15세의 남아입 니다. 최적 접종연령은 한국 여성의 첫 성경험 연령을 고려하여, 15-17세를 최적 접종 연령으로 권장합니다. 따라잡기 접종 권장 대상은 18-26세 여성으로 기존에 백신접종을 받지 못했거나, 백신접종을 다 마치지 못한 여성에게 추천되며, 인유두종 바이러스에 이미 노출되었을 가능성이 있는 여성이라 할지라도 접종할 수 있습니다. 네 가지 백신 인유두종 바이러스 유형 중 하나 혹은 그 이상의 인유두종 바이러스에 이미 감염되어 있는 여성에서는 백신접종으로 얻을 수 있는 이득은 감소할 것입니다. 그러나 백신 접종 전에 자궁경부 검사, 인유두종 바이러스 DNA 검사 혹은 인유두종 바이러스 항체를 검사하는 것은 어느 연령대에서도 필요치 않습니다. 백신 접종 후에도 자궁경부암 정기 검진은 변경 없이 지속되어야 합니다. 특수 상황으로 임신부에게 접종은 권하지 않으며, 1차 또는 2차 접종 후 임신이 확인된 경우에 접종은 분만 후로 연기할 것을 권하며, 수유중인 여성에서도 접종할 수 있습니다.